1　設置・変更許可申請書の記入方法及び記載例

（１）　設置許可申請書の記入方法及び記載例

ア　標題の製造所等の区分は、申請に係る以外の区分を横二線で抹消すること。

イ　申請年月日は、許可申請書を当消防本部予防課に提出し、申請手数料を納付した日とすること。

ウ　申請先は、「鹿島地方事務組合、管理者○○○○」とする。

工　「申請者」は、設置者とする。なお、設置者が法人の場合は、法人の代表者名を併記すること。ただし、申請者が代理人を定めて申請する場合は、「委任状」を添付すること。

オ　「設置者」は、設置者が私人の場合は住所及び氏名を、法人の場合はその名称、代表者職氏名、主たる事務所の所在地を記載すること。

カ　「設置場所」欄は、地名地番まで記入すること。なお、当該製造所等の位置が複数の地番にわたる場合は、全て記載すること。

キ　「設置場所の地域別」欄のうち「防火地域別」は、都市計画法第8条第1項第5号に規定する区分により、防火地域、準防火地域、指定なしのうち該当するものを記載すること。「用途地域別」は、都市計画法第8条第1項第1号に規定する区分により、該当するものを記載すること。(例)第二種住居地域、準工業地域、工業地域等。

ク　「製造所等の別」欄は、製造所、貯蔵所、取扱所の別を記載し、「貯蔵所又は取扱所の区分」欄は、屋内貯蔵所、給油取扱所、一般取扱所等危政令第2条、同第3条に規定する区分により記載すること。なお、給油取扱所の場合は、屋内、自家用、船舶、鉄道の別を、移動タンク貯蔵所の場合は、積載式であるものはその内容も含めて併記すること。

ケ　「危険物の類、品名(指定数量)、最大数量」欄は、法別表及び危政令別表第3で定める類、品名の区分によるほか、品名にあっては物品名を併記すること。ただし、品名及び物品名が多いときは、別紙として添付すること。最大数量は、当該製造所等における危険物の貯蔵又は取扱いの形態に従い算定する。

コ　「指定数量の倍数」欄は、品名又は指定数量を異にする二以上の危険物の指定数量の倍数を求める場合には、それぞれの危険物の数量を当該危険物の指定数量で除して得た値を合計し、小数点第3位を切り捨て小数点第2位までを指定数量の倍数の欄に記載すること。

サ　「位置、構造及び設備の基準に係る区分」欄は、製造所等が適用を受けようとする政令の条文を記載すること。また、規則の適用条文の記載がさらに必要な場合は、(　)内に記載すること。

シ　「位置、構造、設備の概要」欄は、危険物に係るものについて「建築物1棟、塔、槽、熱交換器何基、詳細は別紙」というように記載すること。

ス　「危険物の貯蔵又は取扱方法の概要」欄は、「別途申請屋外タンク貯蔵所より上記危険物を移送し、本設備内において触媒、溶剤等を使用しポリエチレンの製造を行う。詳細は、添付の工程概要図、工程概要説明書のとおり。」というように記載すること。

セ　「着工予定期日」欄は、許可後即日等許可後に着工する旨の内容を、「完成予定期日」欄は、工事日数又は、完成予定年月日を記載するこ

と。

ソ　「その他必要な事項」欄は、申請担当者名、連絡先、電話番号等その他必要な事項を記載すること。

 

 

（２）　変更許可申請書の記入方法及び記載例

前記1（１）アからク、コ、サ、セ、ソの例によるほか次によること。

ア　「設置の許可年月日及び許可番号」欄は、当該製造所等の設置許可年月日及び番号を記載すること。

イ　「危険物の類、品名(指定数量)、最大数量」及び「指定数量の倍数」欄は、当該製造所等において類、品名、最大数量及び指定数量の倍数に変更を伴う場合は、変更後の内容について、前記1（１）ケ、コ、の例により記載すること。

ウ　「変更の内容」欄は、当該製造所等の今回変更する内容を簡単に記載すること。

工　「変更の理由」欄は、当該製造所等の今回変更する理由を簡単に記載すること。

 

 

（３）　移送取扱所設置許可申請書の記入方法及び記載例

前記1（１）イからオ、ケ、コ、セ、ソの例によるほか次によること。

ア　「設置場所」の「起点及び終点」欄は、当該移送取扱所のうち最も距離の長い配管系の起点と終点の設置場所を記載すること。

イ　「設置場所」の「経過地」欄は、当該移送取扱所の配管系が主に通過する設置場所を記載すること。

ウ　「配管」の「延長」欄は、当該移送取扱所のうち最も長い配管系の距離を記載すること。「外径」欄は、当該移送取扱所の配管の外径をすべて記載すること。「条数」欄は、当該移送取扱所における配管の本数を記載すること。

工　「危険物の移送量」欄は、移送する危険物の1日の量を記載すること。

オ　「ポンプの種類等」欄は、ポンプの種類、型式、全揚程、吐出量、基数について記載すること。

カ　「危険物の取扱方法の概要」欄は、取扱方法について具体的に記載すること。

 

 

（４）　移送取扱所変更許可申請書の記入方法及び記載例

前記1（３）の例によるほか次によること。

ア　「変更前」欄は、当該変更許可申請時(現状)における全ての内容を記載すること。

イ　「変更後」及び「変更の理由」欄は、当該変更許可申請により変更する部分のみを記載すること。